Coarctação de aorta abdominal justarrenal associada à hipertensão renovascular e claudicação incapacitante: tratamento utilizando ponte ilíaco-birrenal e técnica "paving and cracking" / Coarctation of the abdominal aorta associated with renovascular hypertension and incapacitating claudication: repair with iliac-birenal bypass and paving and cracking technique

Resumo Coarctação da aorta abdominal é uma causa rara de claudicação de membros inferiores e hipertensão refratária. O tratamento é complexo e exige conhecimento de diversas técnicas de reconstrução vascular. Apresentamos um caso de coarctação ao nível das artérias renais, seu tratamento e revisão da literatura. Paciente feminina, 65 anos, com hipertensão refratária desde os 35 anos, utilizando cinco medicações anti-hipertensivas em dose máxima. Pressão arterial média de 260/180mmHg e claudicação incapacitante (menos de 20 metros) bilateral. Angiotomografia computadorizada demonstrou coarctação de aorta justarrenal de 4 mm de maior diâmetro, calcificação circunferencial no local da estenose e tortuosidade da aorta infrarrenal. Foi submetida a tratamento híbrido, com ponte ilíaco-birrenal e implante de stent Advanta V12 no local da estenose. A paciente evoluiu satisfatoriamente e, 60 dias depois da cirurgia, apresentava-se com uma pressão arterial de 140/80mmHg, em uso de apenas duas medicações anti-hipertensivas e sem claudicação.

Abstract Coarctation of the abdominal aorta is a rare etiology of intermittent claudication and refractory hypertension. Treatment is complex and requires knowledge of several vascular reconstruction techniques. We report a case of aortic coarctation at the level of the renal arteries, describing its treatment and presenting a literature review. Female patient, 65 years old, with refractory hypertension since the age of 35, using five antihypertensive medications at maximum doses. Blood pressure was 260/180mmHg and she had disabling claudication (less than 20 meters). Computed tomography angiography showed a 4mm coarctation in the juxtarenal aorta, with circumferential calcification at the stenosis site, and tortuous infrarenal aorta. Hybrid repair was performed with an iliac-birenal bypass and implantation of an Advanta V12 stent at the stenosis site. The patient's postoperative course was satisfactory, she was free from claudication, and her blood pressure 60 days after surgery was 140/80mmHg, taking two antihypertensive medications.

The role of nephrectomy of the atrophic kidney in bearers of renovascular hypertension

PURPOSE: Evaluation of the beneficial effect of nephrectomy of the atrophic kidney on blood pressure (BP) and renal function. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 51 patients with renovascular hypertension (RVH), bearers of atrophic kidney due to severe stenosis or occlusion of the renal artery. Average age was 47.1 ± 15 years, the median creatinine clearance was 54 mL/min, average systolic BP (SBP) 149.6 ± 22.5 mm Hg, average diastolic BP (DBP) 90.8 ± 17 mm Hg and the median number of hypotensors 3 (1 to 5) per patient per day. Blood pressure and serum creatinine were analyzed from 12 to 60 months after the nephrectomy. RESULTS: There was a significant improvement in the average SBP in the periods from 12 to 36 months (p ≤ 0.028) and for the average DBP from 12 to 48 months after the nephrectomy (p ≤ 0.045), accompanied by a significant reduction in the use of hypotensors from 12 to 48 months (p < 0.05). One year after the nephrectomy, there was a 69 percent improvement in blood pressure and 63.8 percent improvement in renal function of patients. CONCLUSION: The removal of atrophic kidney in patients with RVH is a safe procedure which presents benefits for the control of arterial hypertension and renal function in bearers of renovascular hypertension.

Hypertension due to angiodysplasia.

Renovascular hypertension is non essential hypertension, wherein anatomically evident arterial occlusive disease and increased blood pressures are related as cause and effect. The hypertension is due to renal ischemia. Angiodysplasia is an uncommon angiopathy associated with heterogeneous histological changes that may affect the carotid circulation and the visceral and peripheral arteries.

Doença arterial renovascular: desafio terapêutico e seguimento a longo prazo / Arterial renovascular disease: therapeutic challenge and long term follow-up

Objetivo: Demonstrar dois casos de pacientes portadores de doença renovascular complicada tratados com sucesso através de cirurgia convencional. Método: Relato de dois casos de hipertensão renovascular tratados cirurgicamente. Resultados: Controle da hipertensão e melhora da função renal em ambos os casos tratados. Conclusão: Os dois casos apresentados são exemplos de como intervenções cirúrgicas com técnica adequada podem atenuar a hipertensão renovascular, remover o risco do edema agudo de pulmão, evitar o óbito iminente e postergar a entrada do paciente em programa de hemodiálise (AU)

Objective: Report two cases of complicated renovascular hypertension successfully treated with open surgery. Methods: Two case of renovascular hypertension surgically treated are herein reported. Results: There was improvement on hypertension control and renal function in both cases. Conclusions: Both cases reported are examples of how a correct surgery can attenuate renovascular hypertension, remove the risk of acute pulmonary edema, prevent death and delay hemodialysis (AU)

Increased arterial distensibility and renovascular hypertension in Goldenhar syndrome

Relatamos a associação de hipertensão renovascular por estenose de artéria renal e a Sindrome de Goldenhar (variante da displasia oculoauriculovertebral) em uma paciente do sexo feminino de 13 anos de idade. Este é o primeiro relato de tratamento por angioplastia. Além disso, detectamos por métodos não invasivos um aumento da distensibilidade arterial, a despeito da hipertensão arterial. A similaridade destes achados com outras doenças genéticas sugere que as alterações vasculares presentes podem estar relacionadas à Síndrome de Goldenhar.

Renovascular hypertension treated by renal autotransplantation.

Renal autotransplantation is rarely performed by surgical procedure for the management of renovascular hypertension. We report 2 interesting cases of renovascular hypertension which were treated successfully by renal autotransplantation.

Tratamento cirúrgico e endovascular da hipertensäo renovascular: análise de 20 casos / Surgical and endovascular treatment of renovascular hypertension: analysis of 20 cases

O tratamento cirúrgico e endovascular da hipertensão renovascular (HRV) visa desobstruir a artéria renal, reverter a hipertensão arterial e preservar a função dos rins. O objetivo deste estudo foi verificar a resposta clínica de 18 pacientes com HRV submetidos a 8 procedimentos de revascularização cirúrgica e 12 de angioplastia transluminal percutânea (ATP) de artéria renal, no período de outubro de 1987 a junho de 1998, na Divisão de Cirurgia Vascular da FMRP-USP. Foram comparados dados clínico-laboratoriais (pressão arterial, creatinina plasmática, número de drogas anti-hipertensivas) no período pré-operatório e pós-operatório (2 e 7 meses após os procedimentos). Observou-se, nos 2 grupos de pacientes diminuição do número de drogas anti-hipertensivas utilizadas e manutenção dos valores de pressão arterial e de creatinina comparando-se os valores pós-operatórios com os pré-operatórios. No grupo ATP, 11 casos possuíam seguimento pós-cirúrgico, destes, 1 apresentou cura e 7 apresentaram melhora (72,7 por cento) e 3 permaneceram inalterados (27,3 por cento). Entre os 8 pacientes submetidos a revascularização cirúrgica, houve melhora em 7 casos (87,5 por cento) e em 1 paciente (12,5 por cento) não houve alteração do quadro. A revascularização cirúrgica ou endovascular possibilitou a diminuição da quantidade de medicamentos necessários para o controle da HA, mostrando-se eficaz no tratamento da HRV, com resultados comparáveis aos encontrados na literatura.

Angioplastia renal transluminal percutánea: experiencia en tres enfermos / Study of three patients with renal angioplasty

El presente trabajo tiene como objetivo, demostrar nuestra experiencia inicial con el empleo de la angioplastia renal transluminal percutánea (ATP), como alternativa terapéutica no quirúrgica para el tratamiento de la hipertensión arterial de origen renovascular; se describe la técnica de dilatación con catéteres con balón, presentándose los resultados en tres pacientes con estenosis de la arteria renal de diferente etiología, los cuales presentaron una mejoría clínica evidente. Se comenta la utilidad de esta técnica en este trabajo preliminar realizado en una unidad del Instituto Mexicano del Seguro Social del sureste del país

Recuperación de la insuficiencia renal crónica grave luego de la revascularización renal / Impairment or renal failure after flow renal restored with saphenous vein grafts

Se revascularizaron 4 enfermos con insuficiencia renal severa causada por arteriosclerosis en 3 y por una disección aórtica aguda en el último. En el preoperatorio, 3 requerían hemodiálisis permanente durante días y meses y el tercero peritoneal transitoria. En todos la reconstrucción arterial se efctuó con vena safena autóloga; 2 puentes aorto renales, 1 ilíaco renal y un "by pass" aortobifemoral con reimplante de la renal derecha. La diuresis se recuperó rápidamente sin requerir diálisis en ninguno. Dos reoperaciones fueron necesarias a los 12 y 40 meses por hipertensión y deterioro de la función renal causado por estenosis del injerto con buena evolución posterior. No se contraindicó el intento de revascularización por ausencia de lecho distal en la arteriografía (n = 2), tiempo de diálisis pre-operatoria ni el tamaño renal (6,4 cm el más pequeño)

Autotrasplante renal en la infancia / Kidney autotransplantation in childhood

Se presenta una paciente de 8 años de edad, de sexo femenino, con hipertensión arterial severa secundaria a estenosis de la arteria renal izquierda. Los estudios complementarios revelaron buena funcionalidad del riñón afectado y por la ubicación de la estenosis se realizó cirugía de autotransplante con muy buena evolución posterior

Tratamento cirúrgico da hipertensäo / Surgical treatment of Hypertension

Relata-se um caso de Hipertensäo Renovascular devido a displasia fibromuscular da artéria renal em uma mulher de 45 anos com hipertensäo há 24 anos. Verificou-se um sopro sistólico em regiäo abdominal superior direita. A investigaçäo constou de exames laboratoriais, ultra-sonografia abdominal, urografia excretora, cintilografia renal e arteriografia renal. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, obtendo-se a normalizaçäo dos níveis pressóricos, com boa evoluçäo clínica. Comenta-se a rotina de investigaçäo, prognóstico e técnica cirúrgica

Hipertensión arterial renovascular: experiencia en el tratamiento de 50 pacientes sucesivos / Treatment of renovascular arterial hypertension: experience in the treatment of 50 succesive patients

Se estudiaron 50 pacientes diagnosticados como hipertensos renovasculares, en un período de 26 meses, según la metodología establecida en el Instituto de Nefrología. Treinta casos presentaron estenosis de arteria renal (19 unilaterales y 11 bilaterales) de causa ateromatosa en 5, fibroplasia en 10 y por arteritis en 5 casos, respectivamente. Los otros 20 enfermos presentaron hipoplasia o atrofia renal sin sitio de estenosis de la arteria. Se emplearon 3 modalidades de tratamiento: angioplastia transluminal percutánea (ATP), quirúrgico y farmacológico. De los 12 casos con ATP exitosa (4, estenosis unilateral y 8, bilateral), se obtuvo curación o mejoría de la hipertensión en el 91 %. Se realizaron 7 nefrectomías, 5 por atrofia o hipoplasia y 2 por estenosis muy severa u oclusión arterial de causa ateroesclerótica. La curación o mejoría se logró en el 85,7 % de los casos. Con tratamiento farmacológico, el control de la presión arterial se logró en el 65,6 % de los pacientes

Hipertensao arterial renovascular e insuficiencia renal / Renovascular hypertension and kidney failure

O autor apresenta um ccaso clinico de insuficiencia renal reno-vascular que apresentou uma descompensacao aguda com uso de captopril.

Técnicas de revascularización renal: experiencia en 70 pacientes / Surgical renal revascularization: results in 70 patients

Entre Mayo de 1982 y Agosto de 1989 realizamos revascularización quirúrgica en 94 riñones de 70 pacientes con enfermedad renovascular. (68,6% por ateroesclerosis, 11,4% por arteritis, 12,8% debida a displasia fibrosa). La indicación de revascularización, en más de 2/3 de los pacientes fue preservar o recuperar la función renal. 25 pts. requirieron reconstrucción aórtica simultánea. La técnica preferida fue el by-pass aorto renal (71,3%), aunque recientemente hemos preferido la técnica extra-anatómica. En el grupo de 59 pts. que tuvieron reconstrucción aórtica simultánea hubo 2 muertos (8%, una post cirugía y otra ocurrida meses más tarde). Sólo 1 pt. tuvo oclusión precoz, y la función renal mejoró o se estabilizó en la mayoría de los pts. En la actualidad la revascularización renal es el tratamiento de elección de la enfermedad ostial ateromatosa, debe ser considerada en pts. con enfermedad renovascular avanzada para preservar la función renal